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注射や手術やその他の治療の前には患者はこうした書類にサインしなければならない。これから受ける治療について、その危険性と利益を理解していると書かれたもので、万が一訴訟問題が起きた場合を考えて、保険会社から義務づけられている。
「それでははじめましょう」EMLAを拭き取り、注射をはじめた。患者が話したそうにしているとき、私はできるだけ会話をつづける。
気持ちをそらせることで痛みが少しは小さく感じられるものなのだ。「最近、すごく興味深い発見があったんですよ」私が彼女に話しかけた。
「うちのクリニックで三年間定期的にボトックス注射を受けてきた患者さんに、シンポジウムの会場で額リフトの手術をしたんです。そうしたら彼女のその部分の筋肉がほぼ完全に消滅していることを発見しました。
ボトックスは筋肉を永久に動かなくするという指摘はこれまでにいろいろありましたが、私はまさかと思っていたんです。けれども、それを目のあたりにしてはさすがにね」ケリーは筋肉のことは気にならないようだ。
縮みあがって顔をしかめ、注射がものすごく痛いといった。EMLAを塗ってもこれである。
「体の力を抜いて。もうすぐ終わりますからね」「はじめてだから、こわいってこともあるんでしょうね」彼女がいった。
額のしわを終えたところで、しばらく休憩してつぎの攻撃にそなえますかときいた。ボトックス注射は高いし「私がボトックス注射を受けているところは見ものですよ。
あなたのつらさはよくわかっています」弱々しい笑みを浮かべる彼女の、今度は目の周囲に注射をはじめた。「このへんはどういうわけか痛みがそれほどでもないんです」注射一回ごとに、青括がなるべく薄くなるようにと肌をもむ。
「癒ができるとしたら、この時点でできるんです。あなたの場合、ちょっと血が出ていますが、それだけです」私は彼女の椅子のすぐ横の壁に掛けてあるフレーム入りの特許状を指さした。
私が内視鏡による額リフト技術を研究する過程で開発した装置の特許状である。それを使えば以前の手術方法より切開部が小さくても額のしわをのぼせる。
「これに関するいきさつがなかなかおもしろいんですよ。というのも、あなたが弁護士さんだから話すんですけどね。
ある会社から私にｅメールが来まして、当社が考案した吸収サスペンション装置をぜひ使っていただきたいというわけです。私が見せてくださいと返事をすると、営業担当者がやってきて、私が一九九七年に特許を取ったものと同じ装置を出したんです。
私はちょっと考えさせてもらいたいといって、そのあと弁護士に連絡しました」「そういうことってよくあるんですよ」彼女はいった。緊張が少しはほぐれたようだが、まだひどい痛みをこらえていることは明らかだ。
痛みをこらえようとしてもらす小さなため息が間断なくつづいている。ボトックスはこの点が興味深い。
じっとおとなしくしている人もいる。そういう人はゆったりと肩の力を抜き、ビーチに腰を下ろしてマルガリータでも飲んでいるように見える。
そうでない人は気の毒なほど苦しがる。「もうすぐですよ」正直なところ、彼女がまた注射を受けにくるかどうか確信がなかった。
効果が目をみはるほどで、痛みに耐えるだけの価値があると思わないかぎりは無理だろう。ボトックスは美容外科の仕事に大きな変化をもたらし、メスを入れるのをいやがっていた患者を呼び入れた。
そういう患者もいったん美容外科で治療を受けることに馴れると、メスを入れる手術に対する意識まで変わることがよくある。「はい、終わりました」私はケリーにいった。
「よくがんばりましたね」見るからにほっとしたようだ。「このアイスパックを使ってください。
冷凍庫に入れておくだけでくり返し使えます。今夜ですが、メイクしたければしても大丈夫です」ボトックス注射で筋肉が消える？ケリーが診察室を出たあと、私はキッチンに行って彼女のカルテを書いた。
この書類作成がやっかいだ。人任せにするわけにいかない。
ぶつぶつ文句をいっていると、ボトックスのセールスマンのアランが新作ビデオを携えてやってきた。ジャマイカのモンテゴーペイのスパ付き病院内に準備中の分院で患者に見せる予定のものである。
私は彼に、先日の内視鏡による額リフト手術の際に筋肉が消えてしまっていたことに気づいた話をした。「それじゃ萎縮するって本当なんですね」彼がいった。
回千二百ドル。ボトックス注射は高いか安いか「まさかと思っていたんだが」と私。
「理論的には考えられていましたが、明らかな証拠がそろえば関心を集めるでしょうね」「証拠はもっているよ。ビデオに映っている」「つまり、麻痺させず、消してしまう」アランがいった。
「いずれにしても、運動の反対か。筋肉を萎縮させる。
ということは、ボトックスを若者に使用する研究をはじめられるんじゃないかな。しわの予防策として使えないかを調べるんです。
こいつはすごいことになるぞ」応用はかぎりない。もしボトックスを口の周囲に使うことができたなら。
ときには首の広頚筋にも使えるようになるなら。広頚筋は顎のすぐ下から首にかけての筋肉で、ここをものすごく気にしている人がかなりいる。
アランがビデオをセットしながらいった。「皆さんが最初に知りたがるのは安全性です。
ですから、ボトックスは十年間も治療用に使われてきたことを伝えるのが重要だと考えています。美容目的での使用のモルモットではないという確信をもっと強くもっていただきたい」ボトックスは美容目的での使用を認可されていなかったため、何年間もずっと不正使用されてきたが、筋肉の麻痺−眼瞼痙撃患者の眼輪筋がひっきりなしに痙幸を起こす場合や、パーキンソン病患者特有の筋肉の硬直を緩和するケースを含めてのその他の目的での使用には審査を経て認可されていた。
FDAが美容目的での使用にゴーサインを出したのは二〇〇一年のことで、当時、実際には眉間にできたしわに対してだけの認可だった。厳密にいえば、額のしわを含むその他の部位への使用はFDAが表立って認可したわけではなかった。
そんなことは誰ひとり気にもかけていなかった気がする。「投与量はどんなものかな？」私がきいた。
医師は学会では同業の医師らと話をするが、日常では唯一、アランのような製薬会社の営業担当者を通じてしか、同じ通りで開業する医師が実際どうしているのかを知ることはない。しかもその通りがパークーアヴェニューともなれば、多くの医師がたがいにしのぎをけずっている。
「ばらつきはありますが、ガラスの足跡の片側で七から十五単位ですね。額だと、女性で二十から四十単位、男性で四十から六十。
ですが、男性の多くはもっと少なくても効果が出ています。十五から二十、せいぜい五十ってところでしょう。
しわの形状は人によって差がありますから、しわの深さで計れるものではないようです」「うちでは女性の額に約二十五単位使っているよ。男性だともっとずっと大量に必要になる」ボトックスは、患者に最高の効果をもたらす投与量がどれくらいか正確に予測できないため、最初は量を抑え、効果が小さすぎる場合に増量するほうがいいとアランに勧められた。
少なくとも基準にはなる。
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